Когда рекомендуется операция синус-лифтинг?

Основным клиническим показанием к операции синус-лифтинга является недостаточный объём костной ткани в месте будущей установки импланта. Практика показывает, что более чем в 90% установок дентальных имплантов верхней челюсти возникает необходимость прибегнуть к операции синус-лифтинга.

Она проводится на верхней челюсти и представляет собой процесс утолщения нижней стенки синусовых пазух с целью создания костного объёма, достаточного для эффективной и безопасной установки импланта. Вопреки распространенным «городским легендам», операция синус-лифтинга проводится не внутри гайморовых пазух, а на их стенке и не изменяет характер носового дыхания.

Операции по восстановлению костной массы нижней челюсти проводятся другими методами, поэтому имеют другие названия.

Закрытый и открытый синус лифтинг – в чем отличие?

Существует два типа операций синуслифтинга.

Они отличаются эффективностью, сложностью, характером хирургического вмешательства.

Закрытый

Рекомендуется при толщине кости от 8 мм и отсутствии отсутствии одного-двух зубов. Проводится через существующую лунку без расширения операционной раны. Такой тип операции сравнительно эффективен, однако не позволяет контролировать состояние слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Также затруднено применение подобного метода в области больших коренных зубов и при необходимости значительно увеличить толщину наращиваемого костного материала.

Открытый

Проводится при толщине кости менее 8 мм и отсутствии трех и более зубов. Операция данного типа производится через разрез на боковой стенке слизистой оболочки ротовой полости. Основными преимуществами данного метода, обусловившими его распространённость, являются: Возможность непосредственного прямого обзора гайморовой пазухи;

Лёгкость доступа к операционному полю; Гораздо большие лечебные возможности, поскольку с помощью подобного метода можно воссоздать любой необходимый объем костной ткани, в том числе в области больших коренных зубов верхней челюсти.

Лечащий врач определяет необходимость осуществления остеопластической операции. Проводится приборное обследование пациента. В ходе обследования определяются пути лечения.

Основные методы обследования:

• Ортопантомография (панорамный снимок зубов). Панорамная рентгенограмма челюсти. С помощью панорамного снимка верхней челюсти врач может оценить состояние зубов и костной ткани. Метод эффективен для анализа общего состояния пародонта, однако чтобы провести более детальную диагностику, используют и другие диагностические манипуляции.
• Конусно-лучевая компьютерная томограмма (3D томография челюсти). Предпочтительный метод обследования, дающий врачу трёхмерную модель челюсти пациента. Визуализирует толщину и объём костной ткани, анатомические характеристики пациента и многие другие детали, важные для определения тактики. В ходе клинических исследований, врач планирует ход будущей операции. Определяет характер хирургического вмешательства.

• Разрез. Для доступа к месту хирургического вмешательства производится разрез слизистой оболочки. Открытый синус лифтинг – для доступа задействуется боковая стенка гайморовой пазухи. Закрытый синус лифтинг – для доступа задействуется лунка импланта.
• Создание доступа. В кости сверлится отверстие для доступа к стенке пазухи. в зоне внедрения импланта делают отверстие, которое ведёт к синусу;
• Поднятие синуса. Приподнимается слизистая оболочка на дне пазухи для образования свободного пространства, предназначенного для последующего наращивания кости.
• Ведение костеобразующего материала Заполнение получившейся на прошлом этапе полости остеопластическими материалами, которые в послеоперационный период регенерируют в костную массу.
• Сшивание слизистой оболочки Послеоперационная реабилитация. Обычно послеоперационная реабилитация занимает 3-10 дней. Основные симптомы — отёчность в области оперативного вмешательства, гематомы, кровотечения. В это время требуется регулярное наблюдение лечащего врача. Признаком окончания данного периода можно считать отсутствие у пациента дискомфорта.
• Установка импланта Конечным успешным итогом операции синус-лифтинга является создание условий для успешной установки импланта. Для регенерации тканей и получения желаемого результата может понадобиться от 3 до 6 месяцев.

В течение этого периода врач осуществляет периодический контроль результатов посредством местных рентгеновских снимков, ортопантомограмм или КТ зубов.

После окончания периода восстановления костной ткани на месте операции, лечащий врач производит процедуру установки дентального импланта.

Что нельзя делать после операции синус-лифтинга?

Лекарственная терапия включает в себя:

• противовоспалительную терапию
• антибактериальную терапию
• иногда — другие препараты (например антигистаминные)

Пациент должен соблюдать определённый режим:

• избегать физических воздействий на рану
• особое внимание к вопросам гигиены ротовой полости
• внимательное отношение к области швов
• следует избегать перепадов атмосферного давления (стараться не плавать, не нырять, избегать авиаперелётов и т. д.)

Подобный режим следует соблюдать до окончания послеоперационной реабилитации.

Абсолютные противопоказания

Включают ряд состояний, при наличии которых ни при каких обстоятельствах положительный результат остеопластической операции недостижим.

К подобным состояниям относят: зло- или доброкачественная опухоль верхнечелюстных пазух отдельные аутоиммунные реакции (иммунная система начинает воспринимать ткани организма как инородные) нарушения способности организма к регенерации тканей приём лекарств, подавляющих развитие злокачественных клеток; приём иммунодепрессантов (лекарств, подавляющих иммунитет) заболевания крови (лейкоз, лимфогрануломатоз и др.) высокая склонность организма к аллергиям

Относительные противопоказания

Не препятствуют проведению процедуры синус-лифтинга, но при их наличии к проведению операционного вмешательства надо проявить повышенное внимание и осторожность. При необходимости провести дополнительную предоперационную подготовку пациента либо отложить процедуру.

К подобным причинам можно отнести: заболевания придаточных пазух носа (синусит, гайморит, ринит, этмоидит) в остром периоде обострения стоматологических заболеваний наличие хронических соматических заболеваний, не подлежащих лечению период восстановления после операции по вскрытию гайморовых пазух нарушения свёртываемости крови инородные тела верхнечелюстных пазух врождённые пороки развития патология сердечно-сосудистой системы.

При курении и хроническом верхнечелюстном синусите (гайморите) операция не противопоказана. Более того, подобные состояния вызывают некоторое утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, что значительно упрощает проведение манипуляции.

Возможные осложнения после синус-лифтинга

Вероятность их невелика, однако знать о них необходимо.

• Повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи. Подобное повреждение может остаться незамеченным и способно привести к различным послеоперационным осложнениям с последующим заражением субантрального пространства и потерей результатов операции.
• Инфицирование субантрального пространства Практически всегда в случае обострения гайморита происходит инфицирование субантральной полости. Что приводит к вымыванию спейсера (материала для синус-лифтинга) из полости снижая эффективность проведённой операции. В сложных случаях инфекция распространяется по всей верхнечелюстной пазухе, ухудшая общее состояние. В подобном случае может потребоваться дополнительная операция на челюсти.
• Обострение хронического синусита Встречается редко и требует лечения у врача-отоларинголога.
• Резорбция спейсера (разрушение материала для синус-лифтинга) При инфицировании пазухи часто происходит вымывание установленного врачом остеопластического материала. В ряде случаев пациент чувствует продолжительный дискомфорт. Фактически, данная проблема может быть выявлена в ходе томографического исследования при подготовке к установке дентального импланта. В случае значительной убыли спейсера требуется повторная операция синус-лифтинга.