Почему при лечении зубов мы испытываем боль?

Строение зуба уникально. Под верхним слоем, эмалью, находится дентин, который защищает самую чувствительную часть маленького органа нашего организма, – пульпу. В пульпе находятся нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Зубная боль появляется еще до лечения, если эмаль повреждается. Зуб начинает реагировать на температурные раздражители: холодное, горячее, кислое. Когда инфекция проникает глубже, в пульпарную камеру, то боль становится острее иногда нестерпимой. К сожалению пациенты именно на этом этапе обращаются к врачу, когда требуется уже более сложное лечение.

А почему же мы испытываем боль во время стоматологических манипуляций? Если снимается дентин бормашиной, то боль объясняется изменением давлений в дентинных канальцах, наполненных жидкостью. А когда идет эндодонтическая работа, воспаленные зубной нерв посылает болевые сигналы в мозг. Однако не стоит волноваться, бояться лечить зубы, сейчас даже очень сложные терапевтические и хирургические вмешательства проходят под наркозом, местным или в седации.

Что такое «лечение во сне»

Лечение зубов во сне взрослым заключается во введение пациента в медикаментозный сон. Возможно три варианта наркоза: 

• Погружение в глубокий сон. Пациент ничего не чувствует, не помнит, дышит только с помощью ИВЛ. Такой наркоз требует от клиники не только специализированного дорогостоящего оборудования, реанимационного набора, квалифицированных кадров в лице реанимационной бригады, но и опыт стоматолога работать с пациентом в бессознательном состоянии. А также в медучреждении должна быть предоперационная, операционная и комната отдыха после операции;
• Внутривенная седация. В таком состоянии, напоминающим дрему, чувствительность уменьшается, человек спокоен и расслаблен, при этом он «не отключается» полностью. Выход из сна происходит быстро и мягко. В памяти не остается ничего, что происходило за все это время. Используемые медицинские снотворные препараты (Севоран, Пропофол), подаваемые через инфузомат, безопасны и быстро выводятся из организма, сразу после первого посещения туалета, посредством мочеиспускания. Лечение зубов во сне не влечет за собой никаких негативных последствий, угнетенного состояния и прочее. 
• Лечение под закисью азота. Через назальную маску подается смесь газов: кислорода и азота. Пациент находится в поверхностном сне, и по ощущению это похоже на действие пары бокалов шампанского. Его сознание активно, но он эмоционально и физически расслаблен, однако может слышать все, что происходит, реагировать и выполнять простые просьбы врача.  

Кому показано лечение во сне, а кому это противопоказано

Показания для лечения зубов во сне взрослым следующие:

• аллергия на местный анестетик;
• обширные лечебные манипуляции, сложное лечение;
• панический страх стоматологов;
• психоневрологические расстройства;
• выраженный рвотный рефлекс;
• пациент не хочет испытывать лишнюю эмоциональную нагрузку.

Лечение под седацией также рекомендовано маленьким пациентам, если ребенку нет еще 3-х лет.

Противопоказания:

• серьезные патологии сердечно-сосудистой системы;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет декомпенсированной формы;
• обострение инфекционных, вирусных, хронических заболеваний;
• недавняя вакцинация;
• эпилепсия;
• беременность;
• черепно-мозговые травмы.

Седация и наркоз: в чем разница?

Обычная седация подразумевает погружение пациента в сон, когда он самостоятельно дышит, сохранены рефлексы глотания. Наркоз – более глубокое воздействие на ЦНС (центральную нервную систему), препарат вводится внутривенно или через маску, сознание человека отключено полностью, к нему присоединяется система искусственной вентиляции легких, датчики мониторинга за жизненно важными показателями работы организма.

Стоит отметить, что седация не является само по себе обезболиванием. Анестетик используется в обязательном порядке, чтобы исключить любые болевые ощущения во время лечения зубов во сне.

Преимущества и недостатки применения медикаментозного сна

Плюсы применения фармакологического сна:

• Полное спокойствие пациента: без страха, паники и боли.
• Возможность за раз вылечить все зубы, провести сложные, обширные работы.
• Легкий выход из медикаментозного сна.
• Эмоции пациента не мешают врачу.
• Не чувствуются раздражающие или отпугивающие некоторых медицинские запахи.
• Безопасность. Анестезиолог постоянно контролирует подачу препарата и следит за показаниями на мониторе. Для сердечников это хороший способ вылечить зубы, не боясь за свое здоровье.  

Минусы:

• Есть противопоказания.
• Стоимость лечения возрастает.

Подготовка к лечению под наркозом

Перед лечением зубов во сне врач анестезиолог-реаниматолог беседует с пациентом, оценивая текущее состояние, изучает результаты анализов (они должны быть свежими, сделанными не позднее, чем за 14 дней до процедуры), чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к наркозу и подобрать нужную дозировку препарата.

Какие анализы необходимы:

• ОАК (общий анализ крови), биохимический;

• общий анализ мочи;

• кровь на гемостаз;

• на гепатит, ВИЧ, сифилис;

• ЭКГ.

Важно! За 6 часов до наркоза нельзя есть, а за 3 часа пить.

Как проходит процедура

Для погружения в медикаментозный сон может применяться аппарат ингаляционного наркоза или внутривенное введение препарата с инфузоматом (современный прибор контроля расчетной дозы). 

В первом случае подключается оборудование ИВЛ, во втором – оно не требуется. В то время как стоматолог выполняет свою работу, анестезиолог следит за показателями на мониторе и состоянием пациента, ни на минуту, не оставляя его без внимания. 

Чтобы вывести человека из сна, прекращается подача наркоза. Врач будит пациента, наблюдая за ним в течение ближайших 40-60 минут. Возможно пребывание в комфортной палате после процедуры. 

Какой вариант обезболивания выбрать: рекомендации специалистов

К наркозу обращаются в крайнем случае, так как для большинства клинических ситуаций подходит местное обезболивание, которое достаточно мощное, чтобы пациент ничего не чувствовал, что «происходит» у него во рту. Даже сложные хирургические вмешательства, в том числе множественная имплантация, проводятся под местной анестезией. Никакой боли нет. Однако для комфорта наших пациентов, при их желании и при отсутствии ограничений по здоровью, мы лечим зубы во сне. Тем самым облегчая их психоэмоциональное состояние, исключая стресс перед стоматологическим мероприятием.

Цена лечения

Стоимость лечения под наркозом зависит от выбранного метода, времени нахождения в нем, включает цену препарата и работу анестезиолога, реанимационной бригады.