м. Динамо
Петровско-Разумовская аллея, д. 10, к. 1

8-495-150-22-12

Ежедневно с 9:00 до 21:00

Договор об оказании услуг

До заключения договора Исполнитель в доступной форме уведомляет Пациента о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя, а также уведомляет
Пациента о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Договор No (_________) об оказании платных медицинских услуг


г. Москва __.__.2020

ООО «Вымпелдент», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», действующее на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности No ЛО-77-01-008162 от 29.04.2014г., лицензии на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения 77.01.13.002.Л.000230.06.07 от 14.06.2007г. в лице генерального директора Дмитрович Д. А., действующего на основании Устава, с одной стороны, и __________________________________________________________________--, именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

  • 1.1. Исполнитель обязуется по желанию и с согласия Пациента, руководствуясь медицинскими показаниями, оказать ему платные медицинские услуги в соответствии с перечнем видов медицинской деятельности, разрешенных лицензией, направленные на достижение цели договора, а Пациент – оплатить оказанные услуги по прайсу Исполнителя в соответствии с условиями настоящего Договора.
  • 1.2. Медицинские услуги предоставляются в соответствии с перечнем и стоимостью услуг Исполнителя, указанных в его Прейскуранте, действующем на момент оказания услуги и выражаются в оказании медицинской помощи, соответствующей юридическим, профессиональным и морально-этическим нормам, разрешенным на территории РФ и обязательным для данного вида деятельности. Подписывая настоящий договор, Пациент подтверждает то, что он ознакомился с прейскурантом Исполнителя и имел возможность задать необходимые вопросы и получить на них ответы.
  • 1.3. Так как результат оказания медицинской услуги почти всегда носит не материальный характер и выражается в достижении определенного состояния стоматологического здоровья, то Исполнитель, в силу специфики сферы оказания медицинских услуг, не может сдать, а Пациент – осуществить приемку такого результата. Поэтому доказательством окончания исполнения сторонами обязательств по настоящему договору служит запись в истории болезни и (или) выписной эпикриз из амбулаторной карты стоматологического пациента, свидетельствующий об окончании случая клинического лечения.
  • 1.4. В том случае, если результат оказания медицинской услуги носит материальный характер, что выражается в эстетических характеристиках зубопротезных и иных стоматологических конструкций, пломб, реставраций и т.п., а именно: в соответствии их формы и цвета выбору, зафиксированному в ходе лечения Пациентом, а также его желаниям и ожиданиям, то Исполнитель осуществляет сдачу, а Пациент приемку такого результата, так как это не требует от него наличия специальных знаний и квалификации. Приемка Пациентом вышеуказанных критериев фиксируется в амбулаторной карте стоматологического пациента или иной медицинской документации, что лишает Пациента права в дальнейшем ссылаться на данные недостатки услуги.

2. Условия и порядок оказания услуг

  • 2.1. Основанием для предоставления платных медицинских услуг является добровольное желание Пациента получить медицинские услуги за плату и наличие медицинских показаний.
  • 2.2. Лечащий врач Исполнителя, назначаемый по выбору пациента, в соответствии с медицинскими необходимостью и возможностями, желанием Пациента, после предварительного собеседования и осмотра Пациента, устанавливает пред варительный диагноз, определяет методы и возможные варианты диагностики и лечения, последствия лечения и предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения, информирует об этом Пациента и получает его
 Договор Исполнитель ___________________ Пациент______________________

Информированное добровольное согласие (Приложение No1), вместе с Пациентом составляет Предварительный план лечения
(Приложение No2), после чего проводит комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в соответствии с
предварительным планом лечения.
  • 2.3. Настоящий Договор вступает с силу с момента его подписания и заканчивается выполнением сторонами обязательств по договору или после расторжения любой из Сторон в соответствии с условиями Договора или законами РФ.
  • 2.4. Срок оказания Услуг зависит от состояния здоровья Пациента, периода, необходимого для изготовления стоматологического изделия, графика визитов Пациента, расписания работы врача и указывается в Предварительном плане лечения.
  • 2.5. Перечень оказываемых медицинских услуг указывается в Предварительном плане лечения, являющимся приложением к настоящему Договору, который составляется по желанию одной из сторон (обязательно в письменной форме) и который может изменяться по согласованию сторон и по медицинским показаниям.
  • 2.6. Услуги по данному договору могут быть оказаны без составления письменного предварительного финансового плана лечения (сметы), по объему и по стоимости согласованы между Исполнителем и Пациентом устно. Факт оказания Пациенту услуг означает его согласие на устное согласование сметы.
  • 2.7. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в помещении стоматологической клиники по адресу: г.Москва, Петровско-Разумовская аллея, д.10, к.2 оф. 16.
  • 2.8. Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи Пациента на прием или в порядке установленной очереди. Предварительная запись Пациента на прием осуществляется через регистратуру Исполнителя посредством телефонной, и иной связи, включая возможность записи на прием на интернет-сайте Исполнителя по адресу: www.dmitrovich.ru Телефон регистратуры: +7 (495) 150 22 12.
  • 2.9. В «Правилах внутреннего распорядка ООО «Вымпелдент» отражена дополнительная информация по условиям и порядкам оказания медицинских услуг. Пациенту необходимо ознакомиться с этим документом на информационном стенде Исполнителя.

3. Стоимость и порядок оплаты

  • 3.1. Медицинские услуги, предоставляемые Исполнителем по настоящему Договору, оплачиваются Пациентом по действующему прейскуранту Исполнителя на момент оказания медицинской услуги и могут оказываться как в разовом (ситуативном) порядке, так и в рамках плана лечения. Стоимость согласованного с Пациентом плана лечения, отраженная в амбулаторной карте стоматологического пациента, действует в течение одного месяца с учетом п. 3.2 договора, а далее неоплаченная часть стоимости лечения будет пересчитана по действующему прейскуранту Исполнителя на момент оказания услуги. План лечения является наиболее вероятным, но не исключена возможность возникновения обстоятельств, которые смогут повлечь изменение плана лечения по медицинским показаниям и (или) иным причинам, а, следовательно, и его стоимости. Также может возникнуть необходимость в проведении дополнительных медицинских вмешательств для обеспечения безопасности и надлежащего качества намеченного плана лечения. Такие изменения и дополнения оказываемых медицинских услуг подлежат оплате Пациентом при условии предварительного получения согласия Пациента, а также без получения согласия Пациента в случае, указанном в п. 4.3.4.
  • 3.2. Оплата медицинских услуг Пациентом производится в следующем порядке:
  • 3.2.1. Пациент согласен оплачивать все ортопедические услуги в полном размере предоплатой или путем выдачи аванса в сумме не менее 50% стоимости таких услуг до начала их оказания. Окончательный расчет Пациент согласен произвести до момента фиксации ортопедической конструкции в полости рта.
  • 3.2.2. Оплата прочих услуг производится как путем авансовых платежей, так и непосредственно после фактического оказания услуг в день их оказания – по предварительной договоренности Сторон.
  • 3.2.3. Пациент согласен оплачивать 100% стоимости услуг по имплантации, остеопластическим операциям, ортодонтическому лечению до начала оказания услуги.
  • 3.3. Плательщиком по настоящему Договору является ________________________________________________________, в случае если плательщиком по Договору является лицо, отличное от Пациента, то от него потребуется гарантийное письмо или с ним будет заключено отдельное дополнительное соглашение.
  • 3.4. Оплата за оказание медицинских услуг по настоящему Договору наличными денежными средствами производится в кассу ООО «Вымпелдент» с выдачей Пациенту документа, подтверждающего оплату (кассового чека или квитанции установленного образца). Оплата за оказание медицинских услуг по настоящему Договору в безналичном порядке производится путем перечисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя.
    Договор Исполнитель ___________________ Пациент______________________
  • 3.5. Исполнитель может принять в качестве способа расчета за оказанные Пациенту услуги оплату от страховой медицинской организации, с которой у Пациента заключен договор медицинского страхования, при условии предъявления Пациентом страхового полиса, а также в случае, если Исполнитель включен в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программы медицинского страхования вышеуказанной страховой организации.
  • 3.6. Излишне оплаченные Пациентом суммы подлежат возврату, либо учитываются при последующих расчетах.
  • 3.7. В случае невозможности исполнения договора, возникшей по вине Пациента, услуги подлежат оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом или настоящим договором.
  • 3.8. В случае если невозможность исполнения Сторонами обязательств по настоящему договору возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, Пациент оплачивает стоимость ранее оказанных ему услуг, а также возмещает Исполнителю фактически понесенные им расходы, если иное не предусмотрено законом.
  • 3.9. По медицинским показаниям и для возможности обеспечения безопасности оказываемой услуги Исполнитель может выдать Пациенту направление на консультацию или иные диагностические мероприятия в другие медицинские организации. В этом случае оплата таких услуг будет производиться Пациентом в других медицинских организациях и по их тарифам.
  • 3.10. При неоплате Пациентом стоимости оказанных медицинских услуг без предварительного письменного согласования рассрочки оплаты с Исполнителем, за каждый день просрочки со дня фактического оказания Исполнителем медицинских услуг, Пациент оплачивает пени в размере 0,25% стоимости неоплаченных медицинских услуг. Уплата пени не освобождает Пациента от оплаты оказанных услуг и в счет оплаты услуг не засчитывается.

4. Права и обязательства сторон

  • 4.1. Пациент имеет право:
  • 4.1.1. Получать информацию о состоянии своего здоровья, о результатах проводимого лечения, действий лекарственных препаратов и их побочных проявлениях;
  • 4.1.2. На соблюдение качества и отсутствие дефектов медицинской помощи при разумном соответствии действий Исполнителя, в условиях обоснованного риска, тяжести заболевания, состояния Пациента или иным объективным условиям оказания услуги;
  • 4.1.3. На информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги;
  • 4.1.4. В любое время отказаться от исполнения договора при условии оплаты Исполнителю стоимости фактически оказанных ему услуг и суммы фактически понесенных Исполнителем расходов;
  • 4.1.5. На иные права в соответствии с законодательством РФ.
  • 4.2. Пациент обязан:
  • 4.2.1. Выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, в том числе: выполнять рекомендации и назначения лечащего врача, в том числе указанные в Памятке пациента (Приложение No3), сообщать необходимые сведения о своем состоянии здоровья; соблюдать график визитов для диагностики, лечения и плановых осмотров.
  • 4.2.2. Подписывать Информированное согласие на оказание медицинских услуг, Предварительный план лечения, Акт приемки-сдачи оказанных услуг и Приложения к настоящему договору.
  • 4.2.3. Во время действия настоящего Договора не использовать препараты, назначенные специалистами других лечебных учреждений и не получать стоматологических услуг в других клиниках без предварительного уведомления Исполнителя (за исключением мед. помощи при угрожающих жизни состояниях).
  • 4.2.4. В случае изменения состояния здоровья, связанного, с точки зрения Пациента, с проведенными Исполнителем медицинскими манипуляциями, немедленно сообщить об этом лечащему врачу или администратору Исполнителя, и, в случае необходимости, прибыть на консультацию и лечение к Исполнителю.
  • 4.2.5. При отказе от продолжения лечения у Исполнителя, Пациент обязан письменно уведомить об этом и расторгнуть Договор, предварительно оплатив фактически понесенные Исполнителем затраты.
  • 4.2.6. После завершения каждого этапа оказания услуг подписать Акт сдачи-приемки оказанных услуг (Приложение No4).
  • 4.2.7. Посещать клинику Исполнителя 1 раз в 6 месяцев для бесплатного планового профилактического осмотра.
  • 4.2.8. Неукоснительно соблюдать установленные Исполнителем правила поведения и условия гарантии.
  • 4.2.9. Оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, предусмотренном настоящим договором;
    Договор Исполнитель ___________________ Пациент______________________
  • 4.2.10. Ознакомиться и выполнять правила внутреннего распорядка Исполнителя, указанные в п. 2.5 настоящего договора.
  • 4.2.11. Являться на прием в строго назначенное время, а в случае возникновения непредвиденных обстоятельств, мешающих его явке - информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги. В случае опоздания Пациента более чем на 15 (пятнадцать) минут по отношению к назначенному Пациенту времени приема, Исполнитель оставляет за собой право на перенос или отмену времени получения услуги. Любые изменения в графике приемов Пациента фиксируются в медицинской и (или) иной документации с указанием их причин;
  • 4.2.12. Невыполнение Пациентом своих обязанностей по настоящему Договору признается его виновными действиями.
  • 4.3. Исполнитель имеет право:
  • 4.3.1. в одностороннем порядке отказаться от исполнения обязательств по настоящему договору при условии наличия у Пациента способности выразить свою волю и отсутствия экстренных показаний для устранения угрозы жизни Пациента в случае возникновения одного или нескольких нижеперечисленных обстоятельств:
    - невозможность обеспечить безопасность услуги;
    - возникновение медицинских противопоказаний для оказания услуги;
    - иная невозможность оказать медицинскую услугу.
  • Исполнитель информирует Пациента, что состояние неспособности выразить свою волю не распространяется на состояние, вызванное общей анестезией, проводимой по желанию и с согласия Пациента;
  • 4.3.2. не приступать к оказанию услуг в случаях нарушения Пациентом своих обязанностей по договору, которые препятствуют исполнению Исполнителем договора при условии наличия у Пациента способности выразить свою волю и отсутствия экстренных показаний для устранения угрозы жизни Пациента;
  • 4.3.3. в ситуации способности Пациента выразить свою волю и отсутствия экстренных показаний для устранения угрозы жизни Пациента определять и менять в процессе оказания услуги объем и специфику медицинской помощи с согласия Пациента;
  • 4.3.4. самостоятельно принимать решение об изменении по медицинским показаниям ранее согласованного с Пациентом плана лечения по причине возникновения непредвиденных обстоятельств во время проведения общей анестезии и невозможности получения согласия Пациента из-за его временной неспособности выражать свою волю;
  • 4.3.5. самостоятельно принимать решение о проведении медицинского вмешательства в интересах Пациента в ситуации неспособности Пациента выразить свою волю и наличия экстренных показаний для устранения угрозы жизни Пациента в соответствии с законодательством РФ;
  • 4.3.6. для обеспечения возможности проведения лечения, его безопасности и (или) повышения его качества привлекать других лиц к исполнению своих обязательств по договору, в частности зуботехнические лаборатории, а также направлять Пациента в другие специализированные медицинские организации на консультации, профилактические или иные диагностические мероприятия.
  • 4.3.7. Исполнитель имеет право на фото и видеосъёмку процесса лечения для надлежащего оформления медицинской документации и использования в научных целях.
  • 4.3.8. Исполнитель имеет право на использование фото процесса лечения на сайте клиники www.dmitrovich.ru и в официальных аккаунтах клиники в социальных сетях. Изображения могут быть использованы до дня отзыва настоящего согласия в письменной форме.
  • 4.4. Исполнитель обязан:
  • 4.4.1. своевременно оказать услуги при условии предварительного получения добровольного информированного согласия Пациента на медицинское вмешательство;
  • 4.4.2. обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации;
  • 4.4.3. соблюдать условия оказания медицинской помощи, соответствующие санитарным нормам и правилам, требованиям лечебно-охранительного и противоэпидемического режима, требованиям пожарной, радиационной, лекарственной, экологической и иной безопасности, а также иным требованиям, определяющим условия оказания медицинской помощи;
  • 4.4.4. предоставить Пациенту в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения и
    Договор Исполнитель ___________________ Пациент______________________
    связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения;
  • 4.4.5. в случае наличия способности Пациента выразить свою волю и при отсутствии экстренных показаний для устранения угрозы его жизни, немедленно предупредить Пациента и до получения от него указаний приостановить оказание услуги при обнаружении обстоятельств, которые могут отрицательно повлиять на результат оказания услуги, на ее безопасность или возможность ее оказания в срок;
  • 4.4.6. обеспечить Пациента в доступной для него форме информацией о правилах и условиях эффективного и безопасного пользования результатами оказанной ему медицинской услуги, а также о возможных для самого Пациента и других лиц последствиях несоблюдения соответствующих требований. Такая информация выдается Пациенту в виде рекомендаций установленного образца, что фиксируется в листе получения рекомендаций Пациентом.
  • 4.4.7. ознакомить Пациента с подробной информацией о предоставляемых медицинских услугах, планом и стоимостью лечения. При изменении плана и стоимости лечения проинформировать Пациента и предоставить дополнительные услуги с его согласия.

5. Ответственность сторон

  • 5.1. Исполнитель несет ответственность перед Пациентом за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациента.
  • 5.2. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств, если это произошло вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельствах, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
  • 5.3. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего Договора, а также за возможные осложнения и ухудшения заболевания (-ний), состояния (-ний) Пациента вследствие нарушения самим Пациентом условий настоящего Договора, в частности, невыполнения им предписаний и рекомендаций Исполнителя.
  • 5.4. Исполнитель не несет ответственности за изменение сроков оказания медицинской услуги, возникшее в связи с неявкой или несвоевременной явкой Пациента на назначенный прием, либо невыполнение Пациентом в назначенные Исполнителем сроки необходимых рекомендаций, обследований, специальных видов лечения, без которых дальнейшее продолжение лечения невозможно либо небезопасно.

6. Сроки действия данного договора

  • 6.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и будет действовать в течение 12 месяцев. В случае, если за 30 дней до окончания срока действия Договора ни одна из Сторон не заявила о намерении прекратить его действие, Договор считается пролонгированным на тех же условиях, на каждые последующие 12 месяцев, пока одна из Сторон не направит Уведомление о расторжении настоящего Договора.
  • 7. Порядок изменения и расторжения договора
  • 7.1. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору имеют силу только в том случае, если они оформлены в письменном виде и подписаны обеими Сторонами.
  • 7.2. Каждая из сторон вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора при условии соблюдений требований, предусмотренных п. 4.1.4 и п. 4.3.1 настоящего Договора, о чем обязана уведомить другую сторону в письменной форме, вследствие чего договор будет считаться прекратившим свою силу с момента получения соответствующей стороной такого уведомления.

8. Порядок разрешения споров

  • 8.1. Все разногласия по настоящему Договору решаются путем переговоров.
  • 8.2. Стороны договорились о претензионном характере разрешения споров, приняв на себя дополнительное обязательство проходить стадию досудебного урегулирования спора и обращаться за судебной защитой при полном или частичном недостижении заявленных в претензии требований. Все претензии Стороны оформляют в письменном виде.
  • 8.3. В случае конфликтных или иных сложных ситуаций и вопросов Пациент имеет право непосредственно обратиться к главному врачу или генеральному директору Исполнителя. При возникновении у Пациента претензий по поводу недостатков оказанной услуги Исполнитель проводит внутреннюю проверку качества и эффективности оказанной медицинской помощи при помощи Врачебной Комиссии Исполнителя, действующей на основании соответствующего приказа и положения.
  • 8.4. Пациент соглашается с тем, что он не будет иметь претензий по поводу результатов оказанной услуги, в случае если такие результаты были изменены в ходе оказания ему медицинских услуг другими медицинскими организациями.
    Договор Исполнитель ___________________ Пациент______________________
  • 8.5. По требованию любой из сторон может быть назначена комплексная экспертиза с привлечением независимых специалистов. Расходы на экспертизу несет сторона, потребовавшая назначения экспертизы, а если она назначена по обоюдному согласию сторон, в том числе касательно выбора эксперта, расходы делятся поровну.
  • 8.6. В случае невозможности урегулирования спора путем переговоров, он разрешается в порядке, установленном законодательством РФ в суде г. Москвы по месту нахождения Исполнителя.

9. Гарантийные сроки и сроки службы, установленные Исполнителем

  • 9.1. Исполнитель информирует Пациента о том, что в связи с тем, что действия биологических законов и процессов, затрагиваемых при медицинском вмешательстве, не подвластны ни абсолютному контролю, ни воле со стороны человека, то Исполнитель по независящим как от него, так и от Пациента причинам не может гарантировать только лишь положительный результат оказанной медицинской услуги.
  • 9.2. Даже при надлежащем выполнении обеими сторонами своих обязательств по договору, отсутствии дефектов медицинской помощи, применении самых результативных и зарекомендовавших себя достижений современной медицинской науки, результат оказания медицинской услуги не является на 100% прогнозируемым и может выражаться как в восстановлении, улучшении здоровья, так и в отсутствии каких-либо изменений и даже в ухудшении патологических процессов.
  • 9.3. Исполнитель информирует Пациента, что зубочелюстную систему следует воспринимать как единое целое, все части которого тесно взаимосвязаны друг с другом, и заболевание или недостаточность части органов и тканей зубочелюстной системы ведет к патологическому функционированию всей системы в целом. Отсюда следует невозможность здоровья лишь элемента зубочелюстной системы при отсутствии здоровья системы в целом. Поэтому, отказываясь от комплексного лечения, Пациент осознаёт всю тяжесть последствий такого решения и принимает все возможные негативные последствия.
  • 9.4. Все гарантийные обязательства Исполнителя указаны в «Положении о гарантийных обязательствах исполнителя по договору оказания платных медицинских услуг» (Приложение No 1).
  • 9.5. На постоянные пломбы, первичное эндодонтическое лечение, несъемные постоянные ортопедические конструкции, дентальные имплантаты (установленные Исполнителем) – 1 год. На все виды съемных протезов – 6 месяцев. На лечение и протезирование зубов, на которых ранее были пломбы, установленные не в клинике Исполнителя – 6 месяцев. На лечение и постоянное протезирование зубов, каналы которых ранее уже были пролечены не в клинике Исполнителя - 1 неделя. На повторное эндодонтическое лечение – 1 неделя. На любые временные конструкции – 2 недели. Установка скайса -1 неделя. Сроки службы всех постоянных стоматологических конструкций составляют 2 года, всех временных конструкций – 2 недели.
  • 9.6. При полной санации рта гарантия на постоянные ортопедические конструкции и имплантаты – 3 года, срок службы - 5 лет.

10. Прочие условия

  • 10.1. Содержание, сроки и объем лечения согласовываются сторонами устно или письменно.
  • 10.2. Оригиналы всех медицинских исследований, проведенных в клинике Исполнителя, являются собственностью Исполнителя и Пациенту не выдаются. По письменному требованию Пациента ему может предоставляться их копия или выписка.
  • 10.3. Подписывая настоящий Договор, Пациент наделяет Исполнителя правом, при необходимости, провести оценку качества и эстетического результата оказанных Пациенту медицинских услуг, разрешая при этом передачу врачам, проводящим оценку качества, персональных данных и информации о состоянии своего здоровья, содержащейся в медицинской карте с условием сохранения ими персональных данных и медицинской тайны.
  • 10.4. Подписывая настоящий Договор, Пациент в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.2006г. “О персональных данных” No 152-ФЗ, подтверждает свое согласие на обработку персоналом ООО «Вымпелдент» своих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактные телефоны и адреса электронной почты, реквизиты полиса ОМС(ДМС), данные о состоянии своего здоровья и иные персональные данные в медико-профилактических целях, в целях уведомления об услугах и акциях по почте, электронной почте и сотовой связи, для установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг. В процессе оказания медицинской помощи Пациент дает право Исполнителю передавать свои персональные данные, фотографии и сведения, составляющие врачебную тайну, третьим лицам в интересах своего обследования и лечения. Срок хранения персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов. Настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано Пациентом в письменном виде - заказным письмом.
  • 10.5.Все приложения и дополнительные соглашения, указанные в настоящем Договоре и созданные Сторонами в процессе действия Договора, рассматриваются Сторонами как неотъемлемые составные части настоящего Договора.
  • 10.6.Подписывая данный Договор, Пациент подтверждает, что делает это сознательно и добровольно, без принуждения и давления обстоятельств, имея альтернативные варианты выбора врача и лечебного учреждения, ознакомлен и согласен с правилами поведения пациентов в клинике Исполнителя, с Правилами оказания медицинских услуг, их перечнем и стоимостью, с «Положением о гарантиях».
    Договор Исполнитель ___________________ Пациент______________________
  • 10.7.Изменения условий настоящего Договора возможны только путем составления Дополнительного соглашения и его подписания всеми сторонами Договора.
  • 10.8. Сведения о факте обращения Пациента за медицинской помощью, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну и подлежат разглашению только при согласии Пациента на их распространение неограниченному или строго определенному кругу лиц, а также по основаниям, предусмотренным действующим законодательством РФ.

11. Адреса, реквизиты сторон


ИСПОЛНИТЕЛЬ

ООО "Вымпелдент"
адрес: 127083, РФ, г. Москва, Петровско-Разумовская аллея,
д.10 к. 2
р/с 40702810501270007739 к/с 30101810845250000999
в ТОЧКА ПАО БАНКА «ФК ОТКРЫТИЕ» БИК 044525999
ИНН\ КПП 7702569457\ 771401001
Тел. +7 (495) 150 22 12
www.dmitrovich.ru

ПАЦИЕНТ

___________________________________________________
История болезни No
Паспорт серии No выдан:______________________________
___________________________________________________
Адрес:____________________________________________
Тел. _______________________________________________
e-mail:

Генеральный директор
____________________ / Дмитрович Д.А. / ____________________
/_____________________/

Контакты

Запишитесь к стоматологу

Мы перезвоним в течение 3 минут и с радостью ответим на все Ваши вопросы!

Нажимая на кнопку, Вы выражаете согласие на обработку персональных данных.